ساعت: (فنلاند)
امروز: یکشنبه، 9 آبان 1395 (30 اکتبر 2016)
Tänään: Sunnuntai, 30 Lokakuuta 2016
سالروز عضویت garfild
به آرشیو بوف بوفی خوش آمدید این مجموعه انجمن ایرانیان فنلاند (فروم iranian.fi) و شامل ۲۹۰٬۸۸۴ نوشته از ۱٬۱۷۷ نویسنده است که در فاصلهٔ بهمن ۱۳۸۹ تا بهمن ۱۳۹۵ منتشر شدهاند و بدون تغییر در دسترس قرار گرفتهاند.
ثبتنام و ارسال نوشته در این وبسایت امکانپذیر نیست. چنانچه نوشتهای متعلق به شماست و مایل نیستید در آرشیو باقی بماند، میتوانید از طریق گزینهٔ «گزارش» در زیر همان نوشته، درخواست حذف آن را ثبت کنید.
یک نت روی دیوار انجمن
pAshMak
1 هفته پیش
آدرس جدید سایت:
www.boooofi.com
jahani
2- آپنه انسدادي: در اين آپنه فقط air flow قطع شده ولي فعاليت تنفسي ادامه دارد و 10 درصد آپنه در نوزادان نارس را تشكيل ميدهد.
3- آپنه مخلوط يا mixed: در اين آپنه، آپنه انسدادي قبل يا بعد از آپنه مركزي ايجاد ميشود و 50 درصد آپنه نارسي را تشكيل ميدهد.
حملات آپنه اپيزوديك و تصادفي ميباشد. بعد از 20 ثانيه از شروع آپنه، براديكاردي و بعد از 45 ثانيه هيپوتوني ايجاد ميشود و شيرخوار به محركها پاسخ نميدهد. هرچند آپنه انسدادي طولانيتر از آپنه مركزي است. در هر بيمار تمايل به ايجاد يك نوع آپنه وجود دارد.
1) شيوع: حملات آپنه اغلب در نوزادان نارس ديده ميشود.
به طوري كه تقريباً 25 درصد از نوزادان كمتر از 34 هفته و همه نوزادان كمتر از 28 هفته دچار آپنه ميشوند.
2) شروع آپنه: عموماً در روز اول يا روز دوم بعد از تولد ديده ميشود و احتمال بروز آن بعد از يك هفته ضعيف است. حملات آپنه تا سن حاملگي 37 اغلب از بين ميرود. در نوزادان كمتر از 28 هفته ممكن است تا 42 هفته و گاهي طولانيتر ادامه يابد.
الف- نارس بودن مركز تنفس: در نوزادان نارس نورونها به خوبي ميلينزه نشده و تعداد دندريتها و ارتباطات سيناپسي كم است، در نتيجه توانايي مركز تنفس در كنترل تنفس كم ميشود.
ب- ترشح كاتكول آمينها در نوزادان نارس كم است. بعضي محققين كمبود نورو ترانسميترهاي مغزي را در ايجاد آپنه مطرح كردهاند.
ج- رابطه آپنه با مراحل خوب: تنفس در نوزادان به شدت تحت تأثير مراحل خواب ميباشد. اغلب آپنهها در طي خواب فعال يا خواب REM در نوزادان نارس اغلب است رويهمرفته نوزادان نارس 80 درصد طول روز در خواب هستند. (در مقايسه با بالغين 30 درصد)
در طي خواب فعال، فعاليت الكتروكميكال مغز كم است و همچنين حركات قفسه سينه پارادوكس است به اين معني كه قفسه سينه به سمت داخل رفته و شكم برآمده ميشود. در حالي كه در خواب آرام حركات قفسه سينه و شكم هماهنگ است. اين حركات پارادوكس باعث كاهش فعاليت عضلات بين دندههاي ميشود. در طي خواب فعال تون عضلات كم ميشود و فعاليت عضلات ابداكتور راه هوايي كم ميشود و پاسخ مركز تنفس به تغييرات CO2 و O2 بيشتر سركوب است.
1- واكنش كمو رسپتوري: واكنش نوزادان ترم و بالغين در پاسخ به افزايش CO2 به صورت افزايش تهويه دقيقهاي است. نوزادان نارس به دليل نارس بودن كمو رسپتورهاي مركزي و محيطي در واكنش به افزايش CO2 دچار آپنه ميشوند.
از طرفي نوزادان فول ترم و بالغين در واكنس به كاهش FIO2 دچار تاكي پنه ميشوند اما در نوزادان نارس ابتدا تنفس تند ميشود و در صورت ادامه هيپوكسي دچار آپنه ميشوند. اين پاسخ بيفازيك به هيپوكسي تا ماه دوم زندگي ادامه يافته و نقش مهمي در اتيولوژي آپنه دارد.
2- Pulmonary stretch receptor: اين رسپتورها باعث تغيير تعداد تنفس در واكنش به تغييرات حجم ريه ميشوند و در نتيجه باعث ثابت ماندن FRC ميشوند. در طي اولين روزهاي زندگي inflation ناگهاني ريه منجر به واكنش Head reflex و آپنه طولاني در نتيجه Hering- breuer inflation ميشود و زمان بازدم طولاني و تعداد تنفس كم ميشود (عملكرد مشابه CPAP). در پاسخ به كاهش حجم ريه (آتلكتازي) رفلكس Hering- Breuer deflation ايجاد در نتيجه تعداد تنفس زياد و زمان بازدم كوتاه شده و FRC كافي ايجاد ميشود.
3- Pulmonary irritant reflex: در نتيجه تحريك فارنكس خلفي (مثل ساكشن) تلاش تنفسي قوي ايجاد ميشود اما در نوزادان كمتر از 35 هفته اين رفلكس نارس است و به دنبال اين تحريكات نوزاد دچار آپنه ميشود (مثل آسپيراسيون)
4- عضلات تنفس: هماهنگي ضعيف بين عضلات تنفسي فوقاني و تحتاني تنفسي و قابليت ارتجاعي زياد قفسه سينه كه منجر به خستگي زياد و كمبود سوبسترا ميشود.
3)
- همه نوزادان با سابقه آپنه حداقل تا 35 هفتگي يا 5 الي 7 روز بعد از آخرين آپنه بايد مانيتورينگ شوند
- بهترين نوع مانيتورينگ استفاده از پالس اكسيمتري است.
- بعد از اولين آپنه نوزادان از نظر علل احتمالي آپنه بايد بررسي شود. ارزيابي بايد شامل گرفتن تاريخچه و معاينه فيزيكي، BG، CBC، BS، Ca و سطوح الكتروليت ميباشد.
1) درمان اختصاصي: اگر بيماري خاصي مشخص شد.2) اكسيژن: ساچوريشن اكسيژن در حد 95 - 85 درصد حفظ شود. 3) از رفلكسهايي كه سبب آپنه ميشود بايد اجتناب كرد به عنوان مثال ساكشن بايد با دقت انجام شود. 4) از پوزيشن فلكشن واكستنشن شديد گردن بايد جلوگيري شود تا مانع آپنه انسدادي ميشود.5) تأمين انرژي كافي6) تحريك پوستي: بيشتر آپنهها به تحريك پوستي پاسخ ميدهند چون برون ده مركز تنفسي وابسته به تحريك عمومي است.7) درمان با متيل گزانتينها: اثر اين درمان ثابت شده است.
افزايش حساسيت به CO2، كاهش دپرشن مركز تنفس به دنبال هيپوكسي بابلوك كردن رسپتورها آدنوزين، افزايش فعاليت رسپتورهاي محيطي، بهبود انقباضات ديافراگم ميباشد. كافئين نسبت به تئوفيلين ارجح است چون تاكي كاردي و عدم تحمل تغذيه و نوسانات خوني كمتر و طول عمر طولانيتر دارد. تئوفيلين جريان خون مغزي را كم ميكند اما كافئين با دوز خيلي بالا فلوي خون مغز و روده را كم ميكند. تئوفيلين متابوليسم را زياد كرده و مصرف اكسيژن را بالا ميبرد و اختلال در وزنگيري ايجاد ميكند. تئوفيلين در نوزادان تبديل به كافئين ميشود. طول درمان تا 2 هفته يا تا 32 هفتگي است. قبل از ترخيص بايد دوز اين داروها را كم كرد.
8) Nasal CPAP: باعث كاهش آپنه بخصوص در نوزادان كمتر از 32 الي 34 هفته ميشود. از 4 تا 6 سانتيمتر آب شروع شده و ممكن است بالاتر برده شود.
مكانيزمCPAP
تحريك رسپتورهاي كششي ريوي و بهتر شدن درايو تنفسي، افزايش حجم ريه، ديلاتاسيون فارنكس و كاهش آپنه انسدادي و آپنه ميكس
نازال كانولا با اكسيژن 1- 2 ليتر در دقيقه باعث ايجاد CPAP خفيف ميشود.
9) Doxapram: باعث تحريك كمورسپتورهاي محيطي و در دوز بالاتر باعث تحريك رسپتورهاي مركزي ميشود توكسيسيتي محصولات حاوي بنزيل الكل 90 درصد. در نوزادان نارس بسيار كم است.
انديكاسيون استفاده:
عدم پاسخ به متيل گزانتينها، قبل از استفاده از تهويه مكانيكي است. در طي درمان متيل گزانتينها ادامه يابد. به دليل خطر IVH و كرنيكتروس در هفته اول استفاده نشود. از 1 ميليگرم در كيلوگرم شروع و با 5 ميليگرم به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن ادامه يابد. 80 درصد بيماران مقاوم به متيل گزانتينها به دوگزاپرام جواب ميدهند. عوارض جانبي دوگزاپرام شامل: ديستانسيون شكم، افزايش رزيدوي معده، بيقراري، تحريك پذيري، هيپرگليسمي و افزايش فشار خون است.
10) تهويه مكانيكي: اگر ساير مداخلات مؤثر نبود استفاده ميشود.
11) آيا تزريق خون تعداد و شدت آپنه را كم ميكند؟ اگر هماتوكريت كمتر از 25 درصد و نوزاد دچار اپيزودهاي مكرر يا شديد آپنه وبرادي كاردي باشد تزريق Packed cell بايد در نظر گرفته شود.
Holtek
pAshMak
ان شاالله دومیش
ممنونم
▧ تصویر در دسترس نیست