نسخه سبکتر سایت
جستجوی دقیق
آپلود سنتر
کیبورد فارسی
پستهای شما
تاپیکهای شما
اشتراکهای شما
پستهای جدید
انجمن بوف بوفی
صفحه اصلی
آبان
9
ساعت: (فنلاند)
امروز: یکشنبه، 9 آبان 1395 (30 اکتبر 2016)
Tänään: Sunnuntai, 30 Lokakuuta 2016
به آرشیو بوف بوفی خوش آمدید این مجموعه انجمن ایرانیان فنلاند (فروم iranian.fi) و شامل ۲۹۰٬۸۸۴ نوشته از ۱٬۱۷۷ نویسنده است که در فاصلهٔ بهمن ۱۳۸۹ تا بهمن ۱۳۹۵ منتشر شدهاند و بدون تغییر در دسترس قرار گرفتهاند.
ثبتنام و ارسال نوشته در این وبسایت امکانپذیر نیست. چنانچه نوشتهای متعلق به شماست و مایل نیستید در آرشیو باقی بماند، میتوانید از طریق گزینهٔ «گزارش» در زیر همان نوشته، درخواست حذف آن را ثبت کنید.
ثبتنام و ارسال نوشته در این وبسایت امکانپذیر نیست. چنانچه نوشتهای متعلق به شماست و مایل نیستید در آرشیو باقی بماند، میتوانید از طریق گزینهٔ «گزارش» در زیر همان نوشته، درخواست حذف آن را ثبت کنید.
jahani
تون ماهیچه ای : بطور طبیعی تون عضلات نوزاد خوب است و پوزیشن اندامها بصور ت خم شده است . نباید نوزاد دارای تون عضلانی خیلی سفت یا شل باشد . در هنگام گریه شدیدا دست و پای خود را حرکت می دهد .
ظاهر پوست رنگ پوست نوزاد طبیعی صورتی رنگ بوده و در زمان گریه کبودی های بنفش رنگی در پوست ظاهر می شود . آکرو سیانوز در چند ساعت اول بعد از تولد ،طبیعی بوده وبه تدریج برطرف می گردد . رنگپریدگی ،سیانوز،جاندیس،اکیموز،پتشیا مواردی غیر طبیعی هستند که بایستی گزارش شوند. به علت عدم ثبات گردش خون و جریان کند گردش خون عروق محیطی لکه های خال خال پوست (mottling) میتواند دیده شود .
قوام پوست : بطور طبیعی پوست نوزاد صاف ، کشیده و نرم است در نوزادان نارس پوست ،نازک،ظریف وچروکیده بوده وژلاتینی بنظر می رسدو به سادگی دچار خونمردگی میشود.برروی پوست ماده سفید پنیری شکلی وجود دارد (ورنیکس کازوا) که در تنظیم درجه حرارت بدن نقش دارد . لانگو در نوزادان از بین رفته و یا توسط موهای کرکی جایگزین می شود . در نوزادان نارس لانگو روی سر،صورت،شانه و ابو را می پوشاند و ناخنها ناقص و رشد نیافته اند.
اریتما توکسیکوم(erythma toxicum): یک وضعیت پوستی با علت ناشناخته است که به صورت بثورات قرمز رنگ که گاهی تاولی می شوند و مایع شفافی در مرکز آن قرار دارد تظاهر می نمایند، باکتری ها در ایجاد آن نقشی نداشته و درمان خاصی ندارد
راش و پیگمانتاسیون: چوشهای سفید رنگی که در اثر بسته شدن غدد چربی بیشتر روی چانه وبینی نوزاد دیده می شودمیلیا نام دارد که یک تا دو هفته بعد از تولد از بین می روندروی باتکس وناحیه کمر گاهی نقاط کبود رنگی دیده می شود که(Mongolian spot) نامیده می شوندوتاحدود یک سالگی ویا تاحدود سن دبستان باقی می ماند . وجود همانژیوما بر روی پوست ناشی از تکثیر غیر طبیعی عروق خونی بوده وباید گزارش شود.
تورگور پوست : نوزادان ترم تورگور خوبی دارند و به محض آزاد کردن پوست سریعا به حالت اولیه بر می گردد و چروکیده نمی شود.
گریه : به طور طبیعی گریه نوزاد ترم با روح وسر زنده است . گریه تیز، ضعیف وهمراه با صدای خرخر غیر طبیعی میباشد .
سر نوزاد: شکل سر نوزاد بستگی به نوع زایمان دارد . اگر چنانچه نوزاد با حالت ورتکس به دنیا آمده باشد معمولا سر بیضی شکل است که در طی ۱تا۲ روز اول به حالت طبیعی خود بر می گردد. در پوزیشن بریج ویا در زایمان به روش سزارین سر کاملا گرد وقرینه است.
پدیده مولدینگ(molding)ممکن است روی دهد. فونتال یا ملاج قدامی لوزی شکل بوده و۴-۳سانتیمتر طول و۳-۲سانتیمتر عرض دارد اگر بیشتر از این اندازه بود می تواند نشانه بیماری های کروموزومی ، هیپو تیرو ئیدیسم و هیدرو سفالی باشد. این فونتال تا۱۸-۱۲ ماهگی بسته می شو د. فونتال خلفی مثلثی بوده و در طی ۱۲-۸ هفتگی بسته می شود . در هنگام عطسه ، سرفه ویا افزایش فشار داخل مغزی ومننژیت نوزادی فونتالها برجسته می شوند . در دهیدراتاسیون و یا کاهش فشار داخل مغزی فونتال ها فرو رفته می شوند.
یک تورم ادماتوس(caput succedaneum) ممکن است بر روی قسمتی که نمایش جنین بوده است وجود داشته باشد ،که به علت فشار دهانه گردن رحم بر پوست سر نوزاد اس تو به طور خود بخود درعرض ۲۴ ساعت ناپدید خواهد شد
وجود هماتوم (cephal hematoma) که خونریزی زیر ضریح استخوان سر است غیر طبیعی است وممکن است ۴-۳ هفته باقی بماند، این برجستگی محدود به یک استخوان بوده و از سوچور ها عبور نمی کند
چهره:به طور طبیعی صورت نوزاد کوچک،گرد و قرینه است چانه به عقب برگشته است (receding chin)و در داخل گونه و بر روی لب فوقانی بالشتکهایی از چربی جهت مکیدن شیر وجود دارد( fat pads). بدشکلی های ظاهری در صورت عمدتا به علت ناهنجاری های مادر زادی است مثل: چینهای گوشه چشم ، فاصله وسیع بین چشمها (بیش از ۳ سانتیمتر) شکاف لب فوقانی ،شکاف کام، زبان بیرون زده و بزرگ،وجود کف زیاد در دهان که می تواند دلیل آترزی معده و فیستول تراشه و مری باشد.
چشمها: هرچشم باید جدا گانه مشاهد و بررسی شود . چشمهای نوزاد معمولا بسته هستند ، اگر نوزاد را بلند کنیم وبه آرامی به جلو وعقب خم کنیم به طور خود بخود چشمها را باز می کند .جهت معاینه چشم این عمل بسیار موثر تر از باز کردن چشمها با فشار است.چشمها پف آلود هستند وهماهنگی کامل با هم ندارند.
رنگ چشم در اغلب نوزادان آبی تا خاکستری می باشدکه به تدریج تغییر رنگ می دهد و در سه ماهگی رنگ چشم ثابت می شود. نوزاد در زمان گریه اشک ریزش ندارد زیرا غدد اشکی عملکرد خود را درچند هفته اول تا چند ماه اول ندارند. وجود ترشح چرکی در چشم غیر طبیعی است . red reflexباید بررسی شود ( در هنگام تاباندن نور به درون چشم باید لکه قرمز در ته چشم دیده شودکه نشانه عدسی شفاف است . اگر عدسی کدر باشد نشانه کاتارکت مادرزادی است( در این حالت لکه سفید دیده می شود).اندازه مردمک ها باید یکسان باشد ،اگر قطر قرنیه بزر گتر از یک سانتیمتر باشد احتمال گلوکوم مادر زادی مطرح می شود.که چشم گاوی نیز نامیده می شود که نیاز به مشاوره فوری پزشکی است به طور طبیعی مردمکها رفلکس به نور دارند ولی ممکن است در دو چشم این رفلکس مساوی نباشد .
گوشها : به هنگام خم کردن گوش و رها کردن باید به حلت اولیه بر گردد که نشانه غضروف کامل گوش است .در بچه های نارس غضروف گوش کامل نیست و به حالت اول خود بر نمی گردد.. گوش نباید خیلی بزرگ باشد . سوراخ گوش باید باز باشد . چنانچه خط فرضی را از گوشه چشم امتداد دهیم تا بالای گوش محل اتصال لاله گوش به اسکالپ ختم شود ،محل گوش طبیعی بوده و چنانچه گوش پایین تراز این خط قرار گیرد می تواند نشانه ناهنجاری مادر زادی ویا مشکلات کلیوی در نوزاد باشد که اصطلاحا(low set ear) گفته می شود . زوائد پوستی گوش به صورت یکطرفه یا دوطرفه ممکن است وجود داشته باشد ، که اگر پایه دار باشد باید محکم از قاعده بسته شود تا گانگرن شود، با استفاده از اوتوسکوپ پرده صماخ را مشاهده و بررسی کرده وبه طور طبیعی خاکستری است . نوزاد با صدای بلند چشمک می زند (BLINKING)این کار جهت کنترل شنوایی نوزاد انجام می شود.
بینی :سوراخ های بینی باید قرینه باشد ودیواره بینی در خطوسط قرار دارد. لرزش پره های بینی علامت دیس پنه در نوزاد می باشد.
دهان: دهان را می توان به راحتی با فشار بر زاویه فک باز نمود ه وزبان ، لثه کام را مشاهده نمود، به شکاف کام ولب شکری که اغلب همراه با بیماری های کروموزومی است باید توجه کرد
گردن:به طور طبیعی گردن کوتاه ، حجیم و کاملا متحرک وبدون توده است.در حرکات گردن نباید محدودیت باشد .وجود توده در گردن کوتاهی غیرطبیعی و همچنین انحراف گردن به یک سمت از یافته های غیر طبیعی است.. درصورت انحراف گردن به یک سمت باید به نقایص مادر زادی و یا وجود هماتوم و اسپاسم عضله استرنو کلوئید ماستوئید شک کرد.
قفسه صدری: مشاهده قفسه ی صدری وشمارش حرکات تنفسی انجانم شود.در صورتی که حرکات تنفسی بیشتر از ۶۰ یا کمتر از ۳۰ تا در دقیقه باشد ،میتواند دلیل بیماری قلبی یا ریوی باشد. ریتم تنفس نوزادان نارس نامنظم است. در طی دم بخش قدامی قفسه سینه ، درحالی که شکم به طرف بیرون می آید به داخل کشیده می شود. که اگر نوزاد آرام و راحت بوده ورنگ بدن او خوب باشد ای حرکات متناقض(paradoxal movement) دال بر تهویه مناسب است.تنفس همراه با زحمت وکوشش دلیل دیسترس تنفسی پنومونی، ناهنجاریها یا اختلالات مکانیکی ریه است . صداهای قلبی باید طبیعی باشد وآریتمی ومرمر قلبی نباید سمع شود. سینه ها باید قرینه ، صاف باشند. در ۳-۲ روز اول سینه ها بزرگ بوده ودارای ترشح( witch milk) هستند که به علت تغییرات هورمونی بوده ونباید برای خروج شیر آنها را فشار داد، فقط بایستی آنها راخشک وتمیز نگه داشت . به فاصله نوک پستان ها توجه شود زیرا زیاد بودن این فاصله می تواند با ناهنجاری های کروموزومی همراه باشد.
شکم: شکم نوزاد بیرون زده و برجسته و گرد است. کبد ۳-۲ سانتیمتر زیر دنده راست لمس می شود، اما نبایستی بزرگتر باشد، سر طحال ممکن است درربع فوقانی چپ لمس شود، کلیه ها هم در لمس عمقی در سطح ناف لمس می شوند ، هیچ علامت قرمزی ،سفتی ، ترشح بو دار و… در سطح ناف نباید وجود داشته باشد. . در ۲۴ ساعت اول بعد از تولد خطر خونریزی و در ۲۴ ساعت دوم خطر عفونت در بند ناف بیشتر است. ۱۰ تا ۷روز طول می کشد تا بند ناف خشک شود وبیفتد. به طور طبیعی سه رگ در بند ناف وجود دارد عدم وجود یکی از آنها با ناهنجاری های کلوی یا قلبی همراه است و بایستی به پزشک اطلاع داده شود.
اندام تناسلی : خروج ترشحات موکوسی ویا ترشحات خونی به مقدار خیلی کم از واژن می تواند طبیعی باشد اماهیچ گونه هماتوم وخراشی نباید وجود داشته باشد ، پرده هیومن (human) بدون منفذ ممکن است باعث تجمع مایع در پشت آن در داخل رحم گردد ، در نتیجه توده ای در قسمت تحتانی شکم لمس می شود ، که در این صورت پزشک با برش جراحی به شکلtپرده را پاره کرده و منجر به خروج ترشحات می شود. در نوزادان پسر باید مجرای پیش ابراه در رأس آلت تناسلی باز شود ، درصرت مشاهده هیپوزپدیاز (مجرای پیشابراه در زیر پنیس بازشده)واپیز پدیاز(مجرای پیشابراه روی پنیس باز شده ) باید به اختلالات کروموزومی شک کرد . هر دو بیضه باید در کیسه اسکروتوم باشند ، پوست سر آلت تناسلی به طور طبیعی محکم وچسپیده به سر آلت است ونبایستی آن را کنار زد.
پشت بدن :ستون فقرات مستقیم ، انعطافپذیر وبدون توده است.وجود هرنوع توده ای در پشت و یا وجود تودهای مو بر روی مهره های ناحیه لومبوساکرال در نوزادان ترم احتمال اسپینا بیفیدا را مطرح می کند .
اندام ها: به طور طبیعی اندامها متقارن وهم اندازه هستند . انگشتان دست وپا از نظر سایز و شکل و تعداد باید بررسی شود . سین داکتلی( چسپندگی انگشتان و وجود پرده بین انگشتان) و پلی داکتلی ( وجود انگشت اضافه ) وخطوط غیر طبیعی کف دست از نکات غیر طبیعی در معاینه می باشند.مفصل لگن تمام نوزادان باید جهت رد نمودن در رفتگی مادرزادی بررسی کرد . پاها باید از نظر پا چنبری و سایر نقایص مادرزادی باید مشاهده نمود.
سیستم عصبی : سیستم عصبی نوزاد در هنگام تولد کاملا تکامل نیافته است ولی درحدی میباشد که بتواند زندگی خارج رحمی را تحمل کند . در ابتدا اعصاب محیطی بدون میلین می باشند و به مرور میلین دار می شوند. عملکرد سیستم عصبی نوزاد به صورت غیر اردی و. رفلکسی می باشد . به عبارت دیگر نوزاد کنترلی بر حرکات انجام شده ندارد.وجود رفلکسهای نوزادی نشانه سلامت عصبی وی است ،تضعیف رفلکسها در نوزاد نشانه صدمه عصبی می باشد.
pAshMak
▧ تصویر در دسترس نیست