نسخه سبکتر سایت
جستجوی دقیق
آپلود سنتر
کیبورد فارسی
پستهای شما
تاپیکهای شما
اشتراکهای شما
پستهای جدید
انجمن بوف بوفی
صفحه اصلی
آبان
9
ساعت: (فنلاند)
امروز: یکشنبه، 9 آبان 1395 (30 اکتبر 2016)
Tänään: Sunnuntai, 30 Lokakuuta 2016
به آرشیو بوف بوفی خوش آمدید این مجموعه انجمن ایرانیان فنلاند (فروم iranian.fi) و شامل ۲۹۰٬۸۸۴ نوشته از ۱٬۱۷۷ نویسنده است که در فاصلهٔ بهمن ۱۳۸۹ تا بهمن ۱۳۹۵ منتشر شدهاند و بدون تغییر در دسترس قرار گرفتهاند.
ثبتنام و ارسال نوشته در این وبسایت امکانپذیر نیست. چنانچه نوشتهای متعلق به شماست و مایل نیستید در آرشیو باقی بماند، میتوانید از طریق گزینهٔ «گزارش» در زیر همان نوشته، درخواست حذف آن را ثبت کنید.
ثبتنام و ارسال نوشته در این وبسایت امکانپذیر نیست. چنانچه نوشتهای متعلق به شماست و مایل نیستید در آرشیو باقی بماند، میتوانید از طریق گزینهٔ «گزارش» در زیر همان نوشته، درخواست حذف آن را ثبت کنید.
jahani
مشکل بزرگی که می تواند درزمان تولد نوزاد اتفاق افتد آسفیکسی نوزاد در لحظات اول تولد در حقیقت سرنوشت او را رقم خواهد زد و این امر نه تنها در مورد امکان ادامه حیات وی صادق است بلکه کیفیت عمر او تا زنده است به همین یکی دو سه دقیقه اول عمر ارتباط مستقیم دارد. از اینرو بسیار مهم است که بتوان نوزادانی که امکان دچار شدن به آسفیکسی را دارند پیش از تولد شناسایی كرد و با آمادگی کامل به کمک آنان شتافت.
برای یک احیای موفق فاکتورهاي اساسی زير لازم است :
آمادگی پیشین برای تولد نوزاد مبتلا به آسفیکسی و یا پرمخاطره توفیق در احیا را بیشتر میكند. • وسایل کافی برای احیا • پرسنل ورزیده ارکان احیا
1- اقدامات اولیه شامل: الف ) حفظ درجه حرارت ب) پاک كردن راههای هوایی ج) تحریک لامسه ای
2- ثبات تهویه با ماسک ، آمبوبگ یا لوله تراشه
3- ماساژ قلبی
4- داروها
موارد فوق تحت عنوان ABCS بحث میشوند .
ABCS احیا نوزاد عبارتند از:
A: Airway; Assessment; Anticipation
B: Breathing
C: Circulation
D: Drug ; Defibrillation
E: Evaluation Extra
▧ تصویر در دسترس نیست
اقدامات اولیه
1-حفظ درجه حرارت اتاق زایمان: معمولاٌ در درجه حرارتی نگهداری می شود که بالغینی که در آن کار می کنند راحت باشند. نوزاد در آن درجه حرارت با سطح نسبتاٌ زیاد بدن ، مستعد Cold Stress می باشد . بلافاصله پس از زایمان ، نوزاد باید در زیر Radiant Warmer که قبلاٌ گرم و آماده شده قرار داده شود برای جلوگیری از اتلاف حرارت از طریق تبخیر Evaporation نوزاد باید ابتدا خشک شده و سپس در یک پتو پوشیده شود . این اقدام ساده ، مانع سقوط درجه حرارت مرکزی نوزاد می شود . جلوگیری از کاهش حرارت زیاد ،خصوص در نوزاد نارس و یا آسفیکسیک و هیپوکسیک مهم است . هیپوکسی ، عکس العمل طبیعی نوزاد را به سرما کاهش می دهد . بنابراین نوزاد مبتلا به هیپوکسی اگر از نظر حفظ درجه حرارت محافظت نگردد بیشتـــر از معمول درجه حرارت مرکزی اش سقوط می کند .
2- پاک کردن راه های هوایی: به طور معمول مجرای هوایی به وسیله پوآر و ساکشن تمیز می شود . اول دهان بعد بینی ساکشن می شود چون اگر ابتدا بینی ساکشن شود باعث Gasping می گردد. ساکشن باید به آرامی انجام شود چون تحریک شدید فارنکس خلفی ممکن است ایجاد آینه کند . اگر نوزاد ، آغشته به مکونیوم باشد ، تمیز نمودن او بعداٌ اجرا می شود.
3- تحریک لامسه: عموماٌ خشک کردن و ساکشن نمودن نوزاد از نظر تحریک لامسه ای برای شروع تنفس کافی است . اگر نوزاد به دنبال این اعمال نفس نکشید تحریک یا ضربه های آرام به کف پا یا ماساژ ملایم پشت ممکن است برای شروع تنفس کافی باشد. اگر مجدداٌ تنفس شروع نشود، تهویه با فشار مثبت (PPV) به سرعت باید شروع شود .ادامه تحریک لامسه ای دیگر مفید نیست و ممکن است ادامه آن فرآیند آسفیکسی را طولانی تر کند.
4- جریان اکسیژن آزاد: تصمیم در این مرحله بستگی به جواب نوزاد از نظر ضربان قلب ، تنفس و رنگ بدن دارد .اگر نوزاد تنفس می کند و ضربان قلب بیشتر از 100 تا در دقیقه ونوزاد هنوز سیانوتیک باشد ، اکسیژن باید از طریق سیستم جریان آزاد تجویز شود . اکسیژن با غلظت بالا و جریان 5 لیتر در دقیقه به وسیله یک لوله که حدود نیم اینچ از بینی نوزاد فاصله دارد یا با ماسک صورت ( با سوراخ خروجی) به آرامی استفاده می شود . با یک ماسک بیهوشی بر روی صورت نیز می توان، اکسیژن با غلظت بالا، به نوزاد رساند. بهتر است اکسیژن گرم و مرطوب باشد. در موارد اورژانس بطور موقت می توان از اکسیژن سرد و خشک استفاده کرد ولی اکسیژن برای تجویز طولانی باید گرم و مرطوب باشد. یک مخلوط کننده اکسیژن هوا ممکن است برای کاهش دادن غلظت اکسیژن زمانی که نوزاد احتیاج به اکسیژن 100درصد ندارد، به خصوص برای نوزاد نارس ، مفید باشد اگر به دنبال ساکشن و تحریک لامسه ای، تنفس، Gasping بوده یا این اقدامات برای نگهداری ضربان قلب به میزان بالاتر از 100 تا در دقیقه کافی نباشد قدم بعدی آغاز تهویه با فشار مثبت با اکسیژن 100درصد است. آمبوبگ و لوله داخل تراشه گذاشتن لوله داخل تراشه بهتر است به و سیله دو نفر انجام شود ، یک نفر برای گذاشتن لوله و ونتیلاسیون نوزاد ، دیگری برای کمک به لوله گذاری و سپس گوشی کردن قفسه صدری جهت قرار گرفتن صحیح لوله . سر نوزاد باید کمی اکستانسیون داشته باشد . اگر گردن هیپراکستانت باشد ، تراشه به طرف قدام حرکت کرده دیدن گلوت مشکل می گردد و چنانچه گردن فلکسیون داشته باشد باز هم مشاهده گلوت مشکل می شود. فاصله نوک لوله از لب فوقانی و یا به عبارت دیگر طول لوله تراشه با اضافه نمودن عدد 6 به وزن نوزاد بر حسب کیلوگرم به طور تقریبی بدست می آید . ماساژ قلبی یا کمپرسیون قفسه صدری اگر با ونتیلاسیون کافی با اکسیژن 100درصد ضربان قلب هنوز پایین باشد ، برای کمک به نگهداری برون ده قلب نوزاد ، کمپرسیون قفسه صدری باید انجام شود . به دنبال تهویه با اکسیژن 100درصد به مدت 15 تا 30 ثانیه اگر ضربان قلب کمتر از 60 تا در دقیقه باشد ، ماساژ قلبی انجام می شود. ماساژ در یک سوم تحتانی استرنوم درست زیرخطی که نوک دو پستان را به هم وصل می نماید وارد می شود . ماساژ با انگشتان شست، به طوری که دست ها به دور قفسه صدری نوزاد حلقه شوند یا با دو انگشت عمود بر قفسه صدری نوزاد، طوری که دست ها به دور قفسه صدری نوزاد حلقه شوند یا با دو انگشت عمود بر قفسه صدری نوزاد طوری که استرنوم ، در حدود 4 سانتی متر دپرسیون پیدا نماید ، انجام می شود . تعداد تهویه به تنهایی بین 60-40 بار در دقیقه می باشد(در احیا تنفسی) . در احیا قلبی تنفسی توام ،2 ثانیه به هر سیكل احیا اختصاص می یابد.یك و نیم ثانیه برای سه ماساژ ونیم ثانیه برای یك تنفس. به این ترتیب وقتی كه به ازای هر 3 ماساژ قلبی یک تنفس بدهیم ،
تعداد ماساژ 100 عدد و تعداد تنفس 30 بار در دقیقه می شود. اگر ضربان قلب از 60 تا در دقیقه تجاوز کرد ، ماساژ قلبی متوقف می شود. با هر ماساژقلبی نبض باید لمس شود . این امر به وسیله فرد سوم کنترل می شود.
عمق فشردن قفسه سینه 3/1 قطرجلو عقب( انترو پوستریور) قفسه سینه می باشد.
در نوزادان تحت ماساژ قلبی تنفس یا از طریق ماسک و یا از طریق ماسک و یا از طریق لوله داخل تراشه داده می شود به هر حال لوله داخل تراشه بر ماسک در این شرایط ارجح است . اگر پس از 30 ثانیه ماساژ قلبی ، ضربان قلب بیشتر از 60 تا در دقیقه نگردد، استفاده از داروها اقدام بعدی احیا می باشد .
داروها استفاده از داروها زمانی لازم است که علی رغم ونتیلاسیون و ماساژ قفسه صدری، نوزاد برادیکاردی داشته و یا نوزاد بدون ضربان قلب ، متولد شده باشد که در مورد اخیر داروها همراه با ونتیلاسیون و کمپرسیون قفسه صدری مصرف می شوند . داروها از راه کاتتر ورید نافی و یا لوله تراشه تجویز می شوند .