هیپوتانسیون نوزادی هیپوتانسیون نوزادی وضعیتی است که میانگین فشار خون شریانی کمتر از ده درصد وزن تولد و حاملگی و سن بعد از تولد باشد و یا فشار متوسط شریانی کمتر از سن حاملگی در هفته باشد. برای مثال اگر نوزادی سن حاملگی اش 24 هفته باشد، باید فشار متوسط شریانی حداقل 24 میلیمتر جیوه باشد. این تعیین بیشتر بر پایه ی افسانه شهری است تا عملیات مبتنی بر شواهد و ممکن است منجر به درمان های بیشتر و اضافی روی همودینامیک نوزادان شود و در دوره ی کوتاه مدت و بلند مدت باعث بیماری گردد. اقدامات اولیه معمولا زمانی گفته می شود که تعریفی از محدوده ی فشارخون قابل قبول در نوزادان پرسیده شود. هر چند این پارامترها در نوزادانی که بزرگ تر و بالغ تر از نوزادان خیلی کم وزن هستند در طول دوره ی ساعت طلایی کاربرد دارد.
در تخمین این که آیا نوزاد دچار هیپوتانسیون شده است یا خیر باید همه ی معیارهای پایداری قلبی عروقی را در نظر بگیرید. این معیارها به ضربان قلب، زمان پر شدن مجدد مویرگی/ پرفیوژن بافتی، اکسیژناسیون و وجود اسیدوز و برون ده کافی اشاره دارد.
در طول تغییرات انتقالی به زندگی در اولین ساعات بعد از تولد این معیارها معمولا به عنوان تطابق قلب نوزاد قابل اطمینان نیستند و در موقعیت های دیگر ممکن است درست بودن حالت قلبی عروقی را پنهان کند (مانند هیپوترمی). اگر همه ی ملاحظات در نظر گرفته شود و از ارزیابی های مقایسه ای سریع در تیم احیا استفاده شود باعث می شود که تصمیمی راجع به درمان گرفته شود. باید درمان هیپوتانسیون سریع انجام شود زیرا منجر به کاهش جریان خون به ارگان های حیاتی مانند قلب، مغز و کلیه می شود. در وضعیت بحرانی، برون ده بطن چپ اغلب به عنوان معیار برون ده بدن عمل می کند.
با استفاده از این دانش شناخته شده اندازه گیری فشارخون و برون ده قلبی در نوزادان پره ترم را ارزیابی می کنیم تا ببینیم که آیا شرایط مشابه ای هم وجود دارد؟
در نوزادان خیلی کم وزن شنت از دریچه بیضی داریم که نمی تواند به عنوان شاخص قابل اطمینانی از جریان خون مغزی باشد. زمانی که جریان خون ورید اجوف فوقانی را در نوزادان پره ترم را مانیتور می کنیم، می تواند معیار درست تر و بهتری از مقدار خونی که به نواحی بالای بدن و مغز انتقال می یابد، باشد. چه چیزی یک رابطه ی ضعیف استفاده از این معیار ها بین فشارخون و برون ده قلبی را در نوزادان پره ترم را نشان می دهد و تقاضایی را برای درمان مان در فشارخون پایین در فرضیات مان پیشنهاد می کند.
در نوزادانی که از نظر حجم مایعات نرمال هستند، هموگلوبین جنینی که ارتباط بیشتری به مولکول اکسیژن دارد اغلب به عنوان یک مکانیسم حفاظتی در طول انتقال به زندگی خارج رحمی عمل می کند. زمانی که شرایط اسیدوز وجود ندارد شاید نوزادان خیلی کم وزن بیشتر به فشارخون پایین مقاوم باشند.
علت هیپوتانسیون یک فرآیند پاتوژنیک نیست. هر چند مداخلاتی هم وجود دارد که ضروری است و باید سریع انجام شود. بعضی از علل هیپوتانسیون در نوزادان خیلی کم وزن بلافاصله بعد از تولد شامل:
1. هیپوولمی ناشی از انتقال جنین به جنین، انتقال جنین مادر
2. عفونت
3. تغییر در برون ده قلبی به علت نامنظمی در قلب جنین
4. بیهوشی مادر
5. پنوموتراکس
6. آسفکسی و بالاخره هیپوکسی
در این موارد یعنی آریتمی و پنوموتراکس، ممکن است فشارخون بدون هیچ مداخله ای بهبود بخشد. در موارد دیگر یک تاریخچه جامع و کامل این فرصت را ایجاد می کند که به سمت درمان حرکت کنیم. اگر نوزاد هیپوتانسیون دارد و علایم بالینی وجود دارد که مداخلات را حمایت می کند مناسب و به جا است که درمانی را شروع کنیم که از سرازیر شدن حوادثی که می تواند منجر به شوک و مرگ شود اجتناب کنیم.
jahani
هیپوتانسیون نوزادی
هیپوتانسیون نوزادی وضعیتی است که میانگین فشار خون شریانی کمتر از ده درصد وزن تولد و حاملگی و سن بعد از تولد باشد و یا فشار متوسط شریانی کمتر از سن حاملگی در هفته باشد. برای مثال اگر نوزادی سن حاملگی اش 24 هفته باشد، باید فشار متوسط شریانی حداقل 24 میلیمتر جیوه باشد. این تعیین بیشتر بر پایه ی افسانه شهری است تا عملیات مبتنی بر شواهد و ممکن است منجر به درمان های بیشتر و اضافی روی همودینامیک نوزادان شود و در دوره ی کوتاه مدت و بلند مدت باعث بیماری گردد. اقدامات اولیه معمولا زمانی گفته می شود که تعریفی از محدوده ی فشارخون قابل قبول در نوزادان پرسیده شود. هر چند این پارامترها در نوزادانی که بزرگ تر و بالغ تر از نوزادان خیلی کم وزن هستند در طول دوره ی ساعت طلایی کاربرد دارد.
در تخمین این که آیا نوزاد دچار هیپوتانسیون شده است یا خیر باید همه ی معیارهای پایداری قلبی عروقی را در نظر بگیرید. این معیارها به ضربان قلب، زمان پر شدن مجدد مویرگی/ پرفیوژن بافتی، اکسیژناسیون و وجود اسیدوز و برون ده کافی اشاره دارد.
در طول تغییرات انتقالی به زندگی در اولین ساعات بعد از تولد این معیارها معمولا به عنوان تطابق قلب نوزاد قابل اطمینان نیستند و در موقعیت های دیگر ممکن است درست بودن حالت قلبی عروقی را پنهان کند (مانند هیپوترمی). اگر همه ی ملاحظات در نظر گرفته شود و از ارزیابی های مقایسه ای سریع در تیم احیا استفاده شود باعث می شود که تصمیمی راجع به درمان گرفته شود. باید درمان هیپوتانسیون سریع انجام شود زیرا منجر به کاهش جریان خون به ارگان های حیاتی مانند قلب، مغز و کلیه می شود. در وضعیت بحرانی، برون ده بطن چپ اغلب به عنوان معیار برون ده بدن عمل می کند.
با استفاده از این دانش شناخته شده اندازه گیری فشارخون و برون ده قلبی در نوزادان پره ترم را ارزیابی می کنیم تا ببینیم که آیا شرایط مشابه ای هم وجود دارد؟
در نوزادان خیلی کم وزن شنت از دریچه بیضی داریم که نمی تواند به عنوان شاخص قابل اطمینانی از جریان خون مغزی باشد. زمانی که جریان خون ورید اجوف فوقانی را در نوزادان پره ترم را مانیتور می کنیم، می تواند معیار درست تر و بهتری از مقدار خونی که به نواحی بالای بدن و مغز انتقال می یابد، باشد. چه چیزی یک رابطه ی ضعیف استفاده از این معیار ها بین فشارخون و برون ده قلبی را در نوزادان پره ترم را نشان می دهد و تقاضایی را برای درمان مان در فشارخون پایین در فرضیات مان پیشنهاد می کند.
در نوزادانی که از نظر حجم مایعات نرمال هستند، هموگلوبین جنینی که ارتباط بیشتری به مولکول اکسیژن دارد اغلب به عنوان یک مکانیسم حفاظتی در طول انتقال به زندگی خارج رحمی عمل می کند. زمانی که شرایط اسیدوز وجود ندارد شاید نوزادان خیلی کم وزن بیشتر به فشارخون پایین مقاوم باشند.
علت
هیپوتانسیون یک فرآیند پاتوژنیک نیست. هر چند مداخلاتی هم وجود دارد که ضروری است و باید سریع انجام شود. بعضی از علل هیپوتانسیون در نوزادان خیلی کم وزن بلافاصله بعد از تولد شامل:
1. هیپوولمی ناشی از انتقال جنین به جنین، انتقال جنین مادر
2. عفونت
3. تغییر در برون ده قلبی به علت نامنظمی در قلب جنین
4. بیهوشی مادر
5. پنوموتراکس
6. آسفکسی و بالاخره هیپوکسی
در این موارد یعنی آریتمی و پنوموتراکس، ممکن است فشارخون بدون هیچ مداخله ای بهبود بخشد. در موارد دیگر یک تاریخچه جامع و کامل این فرصت را ایجاد می کند که به سمت درمان حرکت کنیم. اگر نوزاد هیپوتانسیون دارد و علایم بالینی وجود دارد که مداخلات را حمایت می کند مناسب و به جا است که درمانی را شروع کنیم که از سرازیر شدن حوادثی که می تواند منجر به شوک و مرگ شود اجتناب کنیم.